(alle Angaben werden vertraulich behandelt)
Vorname und Name:

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Telefon Nr.:

E-Mail-Adresse:

Sind bei dir für die Beratung relevante Besonderheiten (z.B. des Bewegungsapparates) bekannt?

Hast du bereits getragen? Wenn ja, womit?

Hast du weitere Kinder?

Hast du Probleme mit dem Beckenboden?

Hattest du eine spontan Geburt oder einen Kaiserschnitt? Bei KS, gibt es Problem mit der Narbe?

Was ist dein Anliegen / Ziel für die Beratung?

Fragen zum Tragling:
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Gebrutsdatum:

Sind Besonderheiten des Bewegungsapparates bekannt (Hüftscan)?

Therapien:

aktuelles Gewicht:

aktuelle Kleidergrösse:

Wie bist du auf mein Angebot aufmerksam geworden?

Sonstiges: